Fisica-Imagenologia: 2011

viernes, 1 de abril de 2011

ultrasonido

ecografia

IMAGENOLOGIA

La imagenología es una disciplina de la medicina que emplea diferentes modalidades de visualización del cuerpo humano. Obtenidas mediante un conjunto de equipos y métodos para llegar en forma rápida y segura a la detección de muchas enfermedades. Este campo de la medicina, cuyo desarrollo empezó a principios del siglo XX con el descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Röntgen y que hasta hace unos cuantos años se basaba exclusivamente en la lectura de imágenes en 2D por parte de los especialistas, se encuentra en una constante evolución hacia el desarrollo de tecnologías que permitan también realizar reconstrucciones tridimensionales teniendo las mismas bases de los equipos convencionales de Ultrasonido (ecografía), Tomografía Axial Computarizada (CT), resonancia magnética (RM) y Tomografía por emisión de positrones (PET), mastografo, microscopia electrónica, radiografías de proyección, angiografía entre otras.

Ultrasonido

Es una tecnica que utiliza ondas sonoras para poder tomar imágenes del feto dentro del útero. Debido a que utiliza ondas sonoras en lugar de radiaciones, el ultrasonido es mas seguro que los rayos X.Poco a poco, el ultrasonido se ha convertido en una parte cada vez más importante de los cuidados prenatales, ya que proporciona información que puede ayudar al médico a planear el seguimiento de una mujer embarazada, mejorando así las probabilidades de éxito del embarazo.

La máquina de ultrasonido crea imágenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. El ultrasonido se basa en el rebote de ondas sonoras sobre el cuerpo del feto en desarrollo. Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una imagen, llamada sonograma, que aparece en un monitor de televisión. Esta técnica también suele denominarse sonografía o sonar.

Las frecuencias típicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde 2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, musculo-esqueléticas, tiroides, etc., la frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz.

Con la tecnología C.A.D. (Computer Aided Diagnosis) o También se puede llegar a encontrar denotado con las siglas CADD (computer-aided design and drafting), que significan "dibujo y diseño asistido por computadora", se procesan con computadores los datos ultrasonograficos. Estas herramientas se pueden dividir básicamente en programas de dibujo en dos dimensiones (2D) y modeladores en tres dimensiones (3D). Las herramientas de dibujo en 2D se basan en entidades geométricas vectoriales como puntos, lineas, arcos y poligonoz, con las que se puede operar a través de una interfaz grafica. Los modeladores en 3D añaden superficies y sólidos.

El usuario puede asociar a cada entidad una serie de propiedades como color, usuario, capa, estilo de línea, nombre, definición geométrica, etc., que permiten manejar la información de forma lógica. Además pueden asociarse a las entidades o conjuntos de éstas otro tipo de propiedades como material, etc., que permiten enlazar el CAD a los sistemas de gestión y producción.

MICROSCOPIA ELECTRONICA

Un microscopio es, básicamente, un sistema óptico que transforma un objeto en una imagen, la cual amplifica (magnifica) detalles característicos del objeto.

Con el microscopio de luz se resuelven detalles del orden del micrón, mientras que con el microscopio electrónico se alcanzan a resolver objetos del orden de los Angstrom. (Utiliza un haz de luz en el rango de las longitudes de onda del visible)

En el microscopio electrónico, un haz de electrones (de muy corta longitud de onda que permite obtener una mayor resolución), incide sobre una muestra y de la interacción de estos electrones con los átomos de la misma, surgen señales que son captadas por algún detector o bien, proyectadas directamente sobre una pantalla.

Dentro de la familia de microscopios electrónicos, se encuentran el microscopio electrónico de transmisión (TEM) y el microscopio electrónico de barrido (SEM). Cada uno de ellos, permite el estudio de diferentes características de una muestra. El SEM provee información sobre morfología y características de la superficie, mientras que con el TEM podemos observar la estructura interna y detalles ultra estructurales.

El sistema óptico-electrónico del microscopio electrónico de transmisión está constituído por las siguientes partes:

1. El cañón de electrones, que es la fuente emisora del haz de electrones. Se encuentra ubicado en la parte superior de la columna.

2. El sistema de lentes que está formado por lentes condensadores objetivo, intermedia y proyectora. La lente objetivo forma la primera imagen, localizada debajo del espécimen. Es considerada el componente más importante del microscopio electrónico. Las lentes intermedia y proyectora son las encargadas de amplificar la imagen dada por la lente objetivo y proyectarla sobre la pantalla fluorescente.

3. Pantalla Fluorescente, la pantalla del microscopio electrónico de transmisión está recubierta por una pintura de fluoruros de Zn y Cd, que fluoresce cuando es bombardeada por electrones, generando una imagen en el rango de las longitudes de onda del visible.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA

La resonancia magnética (RMN) es un fenómeno físico por el cual ciertas partículas como los electrones y los núcleos atómicos con un número impar de protones (Z) y/o de neutrones (N) pueden absorber selectivamente energía electromagnética de radiofrecuencia.

Se diferencian dos vertientes de aplicación a la RM:
        - Técnicas de imagen (IRM)
        - Técnicas de análisis espectrométrico (SRM)
      En IRM pueden aprovecharse las propiedades magnéticas de los electrones (RME) de los núcleos (RMN),como el M-1 o el Na-23 (fase experimental). Por su abundancia y por su alta señal, el núcleo de H-1 es el que se utiliza rutinariamente en la clínica.
      Cuando los núcleos bajo un campo magnético entran en RESONANCIA, absorben energía de radiofrecuencia en un proceso llamado de RELAJACIÓN. Durante este proceso de relajación se induce una señal eléctrica a una antena receptora que tratada convenientemente servirá para obtener la imagen tomográfica en IRM (técnicas de imagen) o para realzar el análisis espectrométrico en SRM.
La generación de imágenes mediante RM proviene de la recogida de ondas de radiofrecuencia procedentes de la estimularon de la materia a la que se le ha magnetizado previamente mediante la acción de un campo magnético (B). Los núcleos (con los mas abundantes son los de H en el organismo humano) son capaces de aceptar y emitir energía (resuenan) al ser sometidos a la acción de las ondas de RF, que cumplen la ley de LARMOR:
FP = cte B
Donde:
- FP: Frecuencia de precesión.
- Cte: Constante giromagnética propia de cada núcleo magnetizable.
- B: Intensidad del campo magnético principal.

Ecografía

La ecografía es una técnica que permite ver los órganos y estructuras internas del cuerpo, corazón, vasos sanguíneos, hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñones, aparato genital, etc.

La ecografía puede definirse como un medio diagnóstico médico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas ultrasónicas.

Ecografía Doppler

Para comprender el Ultrasonido debemos comprender el concepto de sonido: Sonido es la sensación producida a través del oído por una onda longitudinal originada por la vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material.
El Ultrasonido podría entonces definirse como un tren de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por el genero humano: 20.000 ciclos/s (20 KHz) aproximadamente.
Utiliza la técnica del eco pulsado: Pulsar un cristal y enviar paquetes de energía dentro del paciente. Un pequeño porcentaje es reflejado en las diferentes interfases y llega al transductor el cual la traduce a un pequeño voltaje. El mayor porcentaje de energía atraviesa las diversas interfases y penetra a regiones mas profundas.
Se basa en el efrecto doppler en el hecho de que los ultrasonidos al chocar contra un móvil sufren un cambio en su frecuencia proporcional a la velocidad del móvil. Este principio aplicado al estudio de los vasos permite determinar la presencia de flujo, dirección y velocidad del mismo, ya que los elementos de la sangre son los móviles contra los que chocan los US.

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazon, que se obtiene con un electrocardiografo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de electrofisiologia cardiaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnostico de las enfermedades cardiovasculares alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte subita cardiaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardiaco.

El electrocardiograma (ECG) es una de las herramientas más útiles en el diagnóstico de enfermedades del corazón. El ECG tiene una amplia gama de usos :

Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos, arritmia cardiaca)
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio calcio magnesio u otros.
Permitir la detección de anormalidades conductivas
Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

Es el registro sobre la piel de los potenciales eléctricos del corazón. Los nervios y los músculos trabajan por medio de corrientes eléctricas; los correspondientes al corazón están además encerrados en un conductor eléctrico que es el torso de modo que a través de la piel podemos registrar en diferentes partes del cuerpo los potenciales eléctricos generados por el corazón.

Las diferencias de potencial son registradas por medio de electrodos colocados sobre la piel y amplificados para poder graficarse (ECG). Si los electrodos se colocan en diferentes posiciones sobre el cuerpo, la señal registrada sufrirá cambios, es por ello que el registro del ECG se lleva a cabo en lugares anatómicos bien definidos.

Los Rayos X

Se trata de una radioacion electromagnética penetrante, con una longitud de onda menor que la luz visible, producida bombardeando un blanco —generalmente de wolframio— con electrones de alta velocidad. Los rayos X fueron descubiertos de forma accidental en 1895 por el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje. A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de cartón negro, Roentgen vio que una pantalla de platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emitía luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Tras realizar experimentos adicionales, determinó que la fluorescencia se debía a una radiación invisible más penetrante que la radiación ultravioleta.

Los rayos de mayor longitud de onda, cercanos a la banda ultravioleta del espectro electromagnético, se conocen como rayos X blandos; los de menor longitud de onda, que están más próximos a la zona de rayos gamma o incluso se solapan con ésta, se denominan rayos X duros. Los rayos X formados por una mezcla de muchas longitudes de onda diferentes se conocen como rayos X ‘blancos’, para diferenciarlos de los rayos X monocromáticos, que tienen una única longitud de onda. Tanto la luz visible como los rayos X se producen a raíz de las transiciones de los electrones atómicos de una órbita a otra. La luz visible corresponde a transiciones de electrones externos y los rayos X a transiciones de electrones internos. Los rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X, se producen por transiciones de energía en el interior de núcleos excitados.

Una radiografía es una imagen registrada en una placa o película fotográfica. La imagen se obtiene al exponer dicha placa o película a una fuente de [radiación] de alta energía, comúnmente rayos X o radiacion gamma, procedente de isótopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc). l .

TOMOGRAFÍA

La tomografía es una técnica de diagnóstico utilizada en medicina que permite obtener imágenes del interior del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X, a manera de cortes milimétricos axiales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los pies; en la mayoría de los casos se basa en un procedimiento matemático llamado reconstrucción tomográfica. Existen diferentes tipos de tomografias, pero en la actualidad las tomografias se obtienen utilizando diferentes fénomenos fisicos, tales como rayos X, rayos gamma, aniquilacion de electrones y positrones, reaccion de resonancia magnetica nuclear, ultrasonido, electrones e iones. Estos se denominan: TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografía, 3D TEM y atomo sonda, respectivamente.

A continuación se describe el mecanismo de la tomografía TAC (Tomografía Axial Computarizada): El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos x,este haz incide sobre el objeto que se estudia y parte de la radiación del haz lo atraviesa. La radiación que no ha sido absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores, luego el emisor del haz, que tenía una orientación determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90º) cambia su orientación (por ejemplo, haz oblicuo a 95º). Este espectro también es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imágenes, promediándolas; nuevamente, el emisor cambia su orientación (según el ejemplo, unos 100º de inclinación). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen tomográfica definitiva y fiable.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milímetro) y el ciclo vuelve a empezar. Así se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomográfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior.

A partir de todas esas imágenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ángulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy útiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podría parecer. Esto es así debido a que el manejo de imágenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes.

Fotoacústica (PAT), también conocida como Tomografía Opticoacústica (OAT) o

Tomografía Termoacústica (TAT)

Tomografía por emisión de positrones o PET (por las siglas en inglés de Positron Emission Tomography)

• La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) es una técnica que permite visualizar fenómenos biológicos y bioquímicos de forma no invasiva en los organismos.

• Se trata de una aplicación de la Física Nuclear a la medicina que proporciona una imagen funcional complementaria a las imágenes estructurales que obtienen otras técnicas de diagnóstico por imagen, como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

• Con PET somos capaces de apreciar las alteraciones funcionales o metabólicas que se producen en el organismo por diversas causas y que preceden a los cambios morfológicos. Es por tanto un método de diagnóstico precoz y un buen ejemplo de lo mucho que puede aportar la física a la medicina.

A grandes rasgos la PET se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección intravenosa. Según lo qué se desee estudiar se usan diferentes radiofármacos. Existen varios radiofármacos emisores de positrones de utilidad médica. El más importante de ellos es el Flúor-18

BASES FÍSICAS.

a) Proceso de aniquilación.

Las principales ventajas del PET surgen de las propiedades físicas de la emisión de positrones. Cuando un positrón, electrón cargado positivamente, es emitido desde el núcleo, viaja una corta distancia perdiendo energía hasta que interactúa con un electrón del medio, de modo que ambos se aniquilan (desaparecen). La masa del electrón y del positrón se convierte en energía bajo forma de dos rayos gama (cada uno de 511 keV), que viajan en direcciones opuestas (a 180º).

La energía del positrón determina la distancia que recorre antes de la aniquilación, pero siempre el resultado de ésta es la producción de dos fotones de 511 keV. Por tanto, al contrario del SPECT donde normalmente es emitido un fotón único en cada desintegración, en PET es emitido simultáneamente un par de fotones y en consecuencia su detección involucra un par de detectores en situación opuesta que debe registrar eventos en un mismo instante de tiempo (o sea, en coincidencia).

b) Punto de aniquilación.

Debido a que dos fotones viajan en direcciones opuestas, el punto de aniquilación estará ubicado en una línea recta que une ambos puntos de detección. Esto significa que la información direccional se puede determinar “electrónicamente” sin la necesidad de una colimación convencional. Al contrario de las cámaras gama, la detección no se limita a aquellos fotones que viajan en ángulos rectos respecto al detector y en consecuencia la sensibilidad es varias veces mayor en PET que para SPECT. La colimación se mantiene normalmente para separar datos de diferentes planos, sin embargo en cada uno de los planos no existe una colimación convencional.

c) Atenuación.

En la detección de fotones por coincidencia, la atenuación dependerá solamente del recorrido total a través del paciente, pero será independiente de la ubicación exacta del evento de aniquilación en la profundidad del tejido. Esto es bastante diferente del caso de SPECT donde la atenuación representa un problema importante debido a la dificultad para corregirla matemáticamente.

La detección de eventos de positrones necesita la llegada al detector de ambos fotones de 511 keV. La pérdida de cualquiera de los fotones debido a la atenuación significa que la detección de coincidencia no se llevará a cabo. Por tanto, vemos que el número de eventos detectados dependerá de la probabilidad de que ambos fotones alcancen los detectores.

La corrección de atenuación en PET se basa en que, independientemente de la localización del evento de aniquilación, uno u otro de los fotones atravesarán la totalidad del espesor corporal. De hecho, lo mismo se aplica para una fuente de positrones colocada fuera del cuerpo, situación en la cual uno de los fotones no será atenuado mientras que el otro deberá atravesar la totalidad del cuerpo. Este hecho permite una medida directa de la atenuación para cada trayecto del rayo gama que atraviesa el cuerpo utilizando una fuente de transmisión externa.

APLICACIONES DE PET EN LA PRÁCTICA CLÍNICA E INVESTIGACIÓN

a) Oncología.

La aplicación clínica más importante del PET es en la detección y especialmente en la estadificación de tumores malignos usando 18F-FDG (flúor-desoxi-glucosa) marcada con Flúor-18, un compuesto que se comporta como los azúcares. El FDG se incorpora a la célula en proporción a su demanda de glucosa, aunque una vez en ésta, no sigue los pasos metabólicos ulteriores ya que no es el sustrato exacto de las enzimas correspondientes (particularmente, la glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa). Es un indicador del metabolismo tisular, el cual está aumentado en varios tumores, con captación significativamente incrementada respecto al tejido normal.

La incorporación de FDG puede cuantificarse mediante el valor de captación estándar o SUV (“standard uptake value”), que mide las cuentas en la lesión comparadas con la dosis administrada. La técnica puede ser particularmente útil luego de la radioterapia cuando las imágenes anatómicas (por ej.: RM o TC) no pueden diferenciar la proliferación fibrosa en los tejidos dañados por la radiación de una recurrencia tumoral. Aunque pueden usarse otros compuestos para medir otros parámetros tumorales (por ej.: metionina marcada con carbono-11), en la práctica clínica se utiliza casi exclusivamente FDG, siendo los demás trazadores mayormente herramientas de investigación.

Las principales aplicaciones oncológicas universalmente aceptadas y con gan evidencia acerca de su utilidad, son en el cáncer de mama, pulmón, esófago, colon, melanoma, linfoma y en menor grado en tumores cerebrales, óseos y de órganos geniales. El papel en planificación y evaluación de la radioterapia es de creciente importancia.

b) Neurología y neuropsiquiatría.

En un momento existió un marcado interés en medir los cambios fisiológicos y patológicos del metabolismo cerebral, aunque actualmente la RM y la TAC funcionales, así como el propio SPECT están más ampliamente disponibles y han reemplazado muchas de las aplicaciones neurológicas. Las investigaciones realizadas incluyen el uso de agua marcada con oxígeno-15 para medir el flujo cerebral, a veces con procedimientos de activación donde ocurren cambios en la irrigación como resultado de la actividad mental. La 18F-FDG se utiliza como marcador metabólico en casos de demencia (enfermedad de Alzheimer y otras encefalopatías degenerativas) y en los estudios de epilepsia, las desaplicaciones más aceptadas.

Recientemente el interés en estudios cerebrales se ha focalizado en el desarrollo de compuestos marcados que miden la actividad de receptores cerebrales específicos, lo cual es particularmente útil en el diagnóstico y en la evaluación de la eficacia del tratamiento médico. Algunos ejemplos son las imágenes de receptores de dopamina en pacientes con varios tipos de demencia y trastornos del movimiento.

c) Cardiología.

Pueden ser realizados una gran variedad de estudios cardíacos incluyendo la investigación del flujo sanguíneo miocardio (con amonio marcado con nitrógeno-13), el metabolismo de los ácidos grasos y varios estudios de receptores. Sin embargo el estudio más útil es el empleo de la FDG para determinar la viabilidad miocárdica. Cuando el suministro de oxígeno está limitado debido a una reducción del aporte sanguíneo, el corazón modifica su metabolismo habitual de ácidos grasos hacia la utilización de azúcares, lo cual no involucra el consumo de oxígeno (metabolismo anaeróbico), siempre y cuando las células aún estén con vida. La captación de FDG está conservada o incluso aumentada durante este proceso. Estos estudios son particularmente útiles en pacientes de riesgo antes de ser sometidos a cirugía cardíaca, dado que la presencia de tejido viable indica un tejido que puede recuperarse luego de restituir el suministro sanguíneo, por ejemplo mediante cirugía de revascularización.

· Componentes principales de un escáner PET

Cristales centelleadores: Se encargan de transformar los rayos gamma incidentes en fotones de luz visible.

Fotomultiplicador: Se encarga de convertir los fotones del visible producidos en los cristales centelleadores en fotoelectrones y posteriormente de amplificar estos.

Electrónica de coincidencia: Analiza y almacena la información proveniente de los bloques detectores.

En conclusión, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio, por ser de un estudio de cuerpo entero, por lo tanto nos permitirá conocer la extensión. Pero además sirve, entre otras cosas, para evaluar en estudios de control la respuesta al tratamiento, al comparar el comportamiento del metabolismo en las zonas de interés entre los dos estudios.

CASO MEDICO

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Se trata del estudio inicial cuando existen datos de alarma de la cefalea (inicio súbito, cambio en su frecuencia e intensidad, síntomas y signos neurológicos focales), además de casos de migraña que no cumplen con los criterios de aura típica o que siempre ocurren en el mismo lado, alteraciones electro-encefalografícas que sugieran lesiones focales o falta de respuesta al tratamiento. La TAC es de menor costo, permite la identificación de causas vasculares sobre todo hemorrágicas, isquémicas de varias horas de evolución, diversos tipos de neoplastias, hidrocefalia, infecciosas, componente cálcico de algunas lesiones y alteraciones óseas.

HEMORRAGIA CEREBRAL

La hemorragia intracraneal es la consecuencia de la rotura de un vaso cerebral y dependiendo de su localización se divide en intracerebral (HIC) y subaracnoidea (HSA). En la hemorragia intracerebral (HIC) la rotura vascular da lugar a una colección hemática en la parénquima encefálico y en la hemorragia subaracnoidea (HSA) se presenta extravasación espontánea de sangre hacia el espacio subaracnoideo. Dependiendo de la causa subyacente, la hemorragia intracerebral se clasifica en primaria o secundaria. La primaria representa 75 a 85% de los casos de HIC; se origina en la rotura espontánea de pequeños vasos cerebrales dañados por la hipertensión arterial crónica o por angiopatía amiloide. La hipertensión arterial es el factor más importante, en particular se incrementa en personas con apego irregular al tratamiento antihipertensivo y con antecedente de tabaquismo.

En la HIC secundaria las lesiones anatómicas o los trastornos hemostáticos son los responsables del episodio hemorrágico. Representan tan sólo 15% a 25% de los casos de HIC y son más frecuentes en sujetos jóvenes. Las hemorragias secundarias a lesiones estructurales incluyen malformaciones vasculares, aneurismas saculares, neoplasias y vasculitis.

En la hemorragia subaracnoidea la sangre se localiza a nivel de las membranas aracnoideas y el líquido cefalorraquídeo. A pesar de los adelantos en el diagnóstico y manejo quirúrgico de la HSA, la evolución de los pacientes continúa siendo poco favorable. Rotura aneurismática es responsable de 70 a 80% de los casos de HSA. El 85% de los aneurismas ocurre en la circulación anterior: arteria comunicante anterior, unión de la arteria comunicante posterior con arteria carótida interna y bifurcación de la arteria cerebral media.

CUADRO CLÍNICO

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intracerebral son acordes con la localización del hematoma; además de los datos de focalización neurológica es frecuentemente que se acompañen de cefalea, crisis convulsivas, náuseas y vómitos. .

El síntoma cardinal es la cefalea súbita, intensa y pulsátil espontánea o asociada a algún esfuerzo, la pérdida transitoria de la conciencia o la presencia de crisis convulsivas pueden presentarse al momento de la hemorragia; si la hemorragia es extensa, el trastorno de conciencia evoluciona con rapidez al estado de coma.

DIAGNÓSTICO

El estudio más importante para el diagnóstico de la HIC y HSA es la TC simple de cráneo. En la HIC, la TC detecta 100% de los hematomas, excepto cuando son menores a un centímetro (hemorragias petequiales), se localizan en la fosa posterior (artefacto de hueso) o en pacientes con anemia (hematocrito < 20). La TAC demuestra el tamaño y localización del hematoma y permite detectar complicaciones como hidrocefalia, herniación cerebral, desplazamientos de la línea media, comprensión del tallo cerebral, apertura al sistema ventricular, evidencia de resangrado, entre otras.

La HSA en las primeras 24 horas de evolución se detecta por TC en 98% de los casos, mientras que al final del segundo día reduce a 75%. Si la TC es normal y la sospecha diagnóstica es elevada debe realizarse la punción lumbar. Después de la confirmación de la HSA debe realizarse angiografía cerebral con la finalidad de descartar aneurismas o malformaciones arteriovenenosa.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la hemorragia intracerebral tiene por objeto principal reducir la hipertensión intracraneal, así como manejar las complicaciones neurológicas y sistemáticas. Se recomienda el uso de fenitoína al menos durante el primer por el posible empeoramiento de la HIC y mayor daño neuronal en caso de crisis convulsivas. En caso de crisis convulsivas desde el inicio de la HIC se requiere impregnar con fenitoína a 15 a 18 mg/kg en solución fisiológica para infusión a menos de 50mg/min, seguido de dosis de mantenimiento a 5 a 7 mg/kg.

CONCLUSION

Los beneficios que la imagenología ha llevado al diagnostico han sido ampliamente demostrados en todas las especialidades médicas, sin embargo, su uso debe ser racional y se debe aprender que el uso de estos estudios de gabinete no sustituye a la clínica sino que la complementa.

Cada una de las técnicas que investigamos son interesantes, importantes y de gran ayuda para los médicos del mundo, ya que los diagnósticos sobre padecimientos son más precisos, dentro de las técnicas que más nos llamaron la atención fueron el electrocardiograma y el ultrasonido.

El electrocardiograma es de gran ayuda y nos puede salvar la vida ya que ayuda a detectar alguna falla en el corazón y así intervenir de inmediato para que el paciente continúe con su vida normal.

El ultrasonido por medio de los rayos X, puede detectar en el caso de las mujeres quistes, miomas, o alguna anomalía en el útero y matriz, cuando están embarazadas, se monitorea el desarrollo del producto en la matriz de la madre.

Bibliografía

Libros:

· Schmidt Günter, ecografía: de la imagen al diagnostico.

· Cabrero Fraile Francisco Javier, imagen radiológica: principios físicos e instrumentación.

· Narro Robles José, Rivero Serrano Octavio, López Bárcena Joaquín J., diagnostico y tratamiento en la practica medica, México, D.F, 2006, p.p. 114, 224,225.

· Piña Barba María Cristina, la física en la medicina, 3ª edición, México: FCE, SEP, CONACyT 2002, colección Ciencia Para Todos No. 37.

Internet:

Disponible en:

· Ecografía